Tus derechos y protecciones frente a las facturas médicas inesperadas.

¿Qué es la «facturación del saldo restante» (también conocida como «facturación sorpresa»)?
Cuando acude al médico u otro profesional sanitario, es posible que tenga que pagar ciertos gastos de su propio bolsillo, como un copago, un coseguro o una franquicia. Es posible que tenga que hacer frente a otros gastos o que tenga que pagar la factura completa si acude a un profesional o visita un centro sanitario que no forma parte de la red de su plan de salud.

El término «fuera de la red» se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que se permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina«facturación del saldo». Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual de gastos de bolsillo.

La «facturación sorpresa» se produce cuando los pacientes reciben una factura por el saldo pendiente que no esperaban. Esto puede ocurrir cuando no se puede controlar quién participa en la atención médica, como en caso de una emergencia o cuando se programa una visita en un centro de la red pero, inesperadamente, el tratamiento lo realiza un profesional que no pertenece a la red.

Estás protegido contra la facturación del saldo pendiente en los siguientes casos:

Servicios de urgencias
Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencias de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el importe de los gastos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguros). No se le puede cobrar el saldo restante por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir una vez que su estado se haya estabilizado, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a su derecho a no recibir facturas por el saldo restante de estos servicios posteriores a la estabilización.

Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando recibes servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, es posible que algunos de los proveedores de ese centro no pertenezcan a la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe de copago dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, médico hospitalista o intensivista. Estos proveedoresno puedenfacturarleel saldo restanteynopuedenpedirleque renuncie a sus protecciones contra la facturación del saldo restante.

Si recibe otros servicios en estos centros de la red que no figuran en la lista anterior, los proveedores fuera de la redno podránfacturarlela diferencia, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus derechos de protección.

Nunca estás obligado a renunciar a las protecciones contra la facturación por diferencia de precio. Tampoco estás obligado a recibir atención fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o un centro que pertenezca a la red de tu plan.

Cuando no se permite el cobro de la diferencia, también cuenta con las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del coste (como los copagos, el coseguro y las franquicias que pagaría si el proveedor o el centro formaran parte de la red).
• Tu plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros que no pertenezcan a la red.
• Por lo general, su plan de salud debe:
• Cubre los servicios de urgencias sin necesidad de solicitar una autorización previa.
• Cubrir los servicios de urgencias prestados por proveedores que no pertenecen a la red.
• Calcule lo que debe al proveedor o centro (coste compartido) basándose en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red, y indique ese importe en su resumen de prestaciones.
• Incluya cualquier importe que pague por servicios de urgencia o servicios fuera de la red en el cálculo de su franquicia y de su límite de gastos de bolsillo.

Si cree que se le ha cobrado indebidamente, puede presentar una reclamación llamando a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid al 1-800-985-3059.

Visite:www.cms.gov/nosurprises/consumerspara obtener más información sobre sus derechos según la legislación federal.